Napriek tomu, že prostatitída je známa už dlho, dodnes zostáva bežnou chorobou, postihujúcou najmä mužov v mladom a strednom veku, málo študovanou a ťažko liečiteľnou chorobou.
Ak sú príčiny, patogenéza (mechanizmus vývoja), a teda liečba akútnej prostatitídy celkom jasne definované, potom liečba chronickej prostatitídy u mužov v mnohých prípadoch spôsobuje značné ťažkosti a často polárne názory popredných odborníkov.
Všetci sa však zhodujú, že:
- čím skôr sa liečba začne, tým je účinnejšia;
- liečba by mala byť komplexná, berúc do úvahy všetky údaje z výskumu, individuálne charakteristiky a očakávaný mechanizmus vývoja u každého jednotlivého pacienta;
- Neexistujú žiadne univerzálne lieky a liečebné režimy – čo pomáha jednému pacientovi, môže druhému škodiť;
- nezávislá liečba a najmä liečba založená len na netradičných metódach je neprijateľná.
Liečba akútnej bakteriálnej prostatitídy
Taktika a princípy liečby akútnej prostatitídy sú určené závažnosťou klinického obrazu procesu. Stav pacienta môže byť veľmi vážny, čo sa vysvetľuje intoxikáciou.
Ochorenie začína akútne a prejavuje sa vysokou horúčkou, zimnicou, slabosťou, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami v podbrušku, krížovej oblasti a hrádzi, bolestivým a sťaženým močením alebo jeho absenciou pri plnom močovom mechúre, sťaženým a bolestivým vyprázdňovaním. Nebezpečenstvo spočíva v možnosti stafylokokovej infekcie, najmä pri sprievodných chronických ochoreniach (diabetes mellitus), pri vzniku abscesu žľazy, pri výskyte septikémie (hromadný vstup infekčných patogénov do krvi) a septikopémie (metastázy, prenos hnisavých ložísk do iných orgánov).
Ak sa u mužov vyskytnú akútne klinické príznaky prostatitídy, liečba sa má vykonať na špecializovanom urologickom alebo všeobecnom chirurgickom (ako posledná možnosť) oddelení nemocnice.
Taktika liečby
Medzi základné princípy liečby patria:
- Pokoj na lôžku.
- Antimikrobiálne lieky.
- Odmietnutie masírovať prostatu nielen ako terapeutickú metódu, ale dokonca aj na získanie sekrétov na laboratórny výskum, pretože to môže viesť k šíreniu infekcie a sepsy.
- Prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi, ktoré sa podávajú intravenózne. Pôsobením na kapilárnej úrovni podporujú odtok lymfy a venóznej krvi z oblasti zápalu, kde sa tvoria toxické metabolické produkty a biologicky aktívne látky.
- Nesteroidné protizápalové lieky v tabletách a dražé, ktoré majú tiež mierny analgetický účinok.
- Úľava od bolestivého syndrómu, ktorý zohráva významnú patogenetickú úlohu pri udržiavaní zápalových procesov. Na tento účel sa používajú lieky proti bolesti, ktoré majú aj mierny protizápalový účinok. Lieky predchádzajúcej skupiny majú tiež analgetický účinok. Okrem toho sa rektálne čapíky široko používajú na flebitídu hemoroidných žíl: obsahujú protizápalové a analgetické látky. A tiež čapíky s propolisom na prostatitídu.
- Vykonávanie infúznej terapie pri ťažkej intoxikácii. Zahŕňa intravenózne podanie elektrolytu, detoxikačné a reologické roztoky.
Hnisavý zápal prostaty (absces) alebo neschopnosť močiť sú priamou indikáciou na chirurgickú liečbu.
Vedúcim článkom v liečbe prostatitídy u mužov je antibakteriálna terapia. V prípadoch akútneho zápalového procesu sa antimikrobiálne lieky predpisujú bez čakania na výsledky bakteriologických kultúr moču, ktoré sa vykonávajú na určenie typu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká.
Okamžite preto nasadia lieky, ktoré majú široké spektrum účinku proti najčastejším patogénom akútnej prostatitídy – gramnegatívnym bacilom a enterokokom. Fluorochinolónové lieky sú uznávané ako najúčinnejšie. Lieky tejto série sú tiež účinné proti anaeróbnym, grampozitívnym mikroorganizmom a atypickým patogénom. Tieto lieky sa podieľajú na metabolizme proteínov patogénnych mikroorganizmov a narúšajú ich jadrové štruktúry.
Niektorí odborníci namietajú proti ich použitiu, kým sa nezískajú výsledky testov, ktoré vylučujú tuberkulóznu etiológiu poškodenia prostaty. Je to motivované skutočnosťou, že Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) neumiera na liečbu samotnými fluorochinolónmi, ale stáva sa odolnejším a transformuje sa na nové typy a druhy mykobaktérií.
Svetová zdravotnícka organizácia odporúča používanie fluorochinolónov nielen pri tuberkulóznej prostatitíde, ale aj pri akejkoľvek forme tuberkulózy. Odporúča sa ich používať len v kombinácii s antituberkulóznymi liekmi, ktorých liečebný efekt sa v dôsledku toho výrazne zvyšuje aj v prípade liekov rezistentných mykobaktérií.
Majúc určité fyzikálno-chemické vlastnosti, fluorochinolóny dobre prenikajú do prostaty a semenných vačkov a hromadia sa v nich vo vysokých koncentráciách, najmä preto, že pri akútnom zápale má prostata zvýšenú priepustnosť.
Fluorochinolóny sa podávajú vo vhodných dávkach intravenózne alebo intramuskulárne (v závislosti od aktivity zápalového procesu). U 3 – 17 % pacientov, najmä u pacientov s poruchou funkcie pečene a obličiek, sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie. Najtypickejšie sú reakcie centrálneho nervového systému a dysfunkcia tráviacich orgánov. Menej ako 1 % môže mať poruchy srdcového rytmu, zvýšenú kožnú reakciu na ultrafialové žiarenie (fotosenzitivitu) a zníženú hladinu cukru v krvi.
Po obdržaní (48-72 hodín) laboratórnych údajov o povahe patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká, nedostatočnej účinnosti liečby v prvých 1-2 dňoch alebo v prípadoch intolerancie na fluorochinolóny sa upraví antibakteriálna liečba. Na tento účel sa odporúčajú lieky druhej línie - inhibítor dihydrofolátreduktázy, makrolidy, tetracyklíny, cefalosporíny.
2 týždne po začiatku liečby, ak je jej účinnosť nedostatočná, sa vykoná korekcia.
Autoritatívni európski odborníci v oblasti urológie sa domnievajú, že dĺžka antibakteriálnej liečby by mala byť aspoň 2-4 týždne, potom sa vykoná opakované rozšírené vyšetrenie vrátane ultrazvukového vyšetrenia prostaty a laboratórnej kontroly sekrétov kultiváciou na identifikáciu patogén a určiť jeho citlivosť na antibakteriálne lieky. S rastom mikroflóry a jej citlivosti na liečbu, ako aj zjavným zlepšením, terapia pokračuje ďalšie 2-4 týždne a mala by trvať (spolu) 1-2 mesiace. Ak nedôjde k výraznému účinku, musí sa zmeniť taktika.
Liečba pacientov vo vážnom stave sa vykonáva na oddeleniach intenzívnej starostlivosti lôžkových oddelení.
Liečba chronickej prostatitídy
Chronická prostatitída je charakterizovaná obdobiami remisie a relapsov (exacerbácií). Medikamentózna liečba prostatitídy u mužov v akútnom štádiu sa uskutočňuje podľa rovnakých zásad ako pri akútnej prostatitíde.
Symptómy v remisii sú charakterizované:
- mierna periodická bolesť;
- pocit ťažkosti, „bolesti" a nepohodlia v perineu, genitáliách a dolnej časti chrbta;
- zhoršené močenie (niekedy) vo forme prerušovanej bolesti pri močení, zvýšenie frekvencie nutkania na močenie s malým objemom vylúčeného moču;
- psychoemočné poruchy, depresia a súvisiace sexuálne poruchy.
Liečba choroby mimo exacerbácie je spojená s veľkými ťažkosťami. Hlavná kontroverzia spočíva v otázkach o predpisovaní antibakteriálnej terapie. Niektorí lekári považujú za potrebné vykonať jej priebeh za každých okolností. Vychádzajú z predpokladu, že patologické mikroorganizmy sa v období remisie nemusia vždy dostať do sekrétu prostaty odobratej na laboratórnu kultiváciu.
Väčšina odborníkov je však presvedčená, že antibakteriálne lieky sú potrebné iba pre bakteriálnu formu chronickej prostatitídy. Pri abakteriálnych formách a asymptomatickej prostatitíde by sa antibakteriálne lieky nemali predpisovať (podľa zásady „nie všetky lieky sú dobré").
Hlavná taktika by mala mať protizápalovú a patogenetickú povahu, pre ktorú sú predpísané:
- Kurzy nesteroidných protizápalových liekov.
- Prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi a lymfatickú drenáž prostaty.
- Imunomodulačné lieky. Pomerne obľúbené sú produkty na báze extraktu prostaty: okrem imunomodulačného účinku zlepšujú mikrocirkuláciu znížením tvorby trombov a zmenšením prierezu krvných zrazenín, znižujú opuchy a infiltráciu tkanív leukocytmi. Tieto lieky pomáhajú znížiť intenzitu bolesti u 97% pacientov o 3, 2-krát a dysurické poruchy - o 3, 1-krát. Lieky sú dostupné vo forme rektálnych čapíkov, čo je veľmi vhodné na ambulantné použitie. Priebeh liečby je v priemere 3-4 týždne.
- Psychoterapeutické lieky (sedatíva a antidepresíva), najmä pre pacientov s erektilnou dysfunkciou.
- Fyzikálne liečebné komplexy, ktoré pomáhajú zlepšiť prekrvenie a posilniť svaly panvového dna, balneologická a fyzioterapia - UHF, lokálna rektálna elektroforéza, mikroprúdy, transrektálna a transuretrálna mikrovlnná hypertermia, infračervená laserová terapia, magnetoterapia atď. Tieto procedúry sú obzvlášť účinné pre panvu syndróm bolesti.
Odpovede na niektoré otázky o metódach liečby a komplikáciách chronickej prostatitídy
Otázka. Je možné použiť tradičnú medicínu, najmä liečivé rastliny?
Áno. Príkladom môžu byť dobre preštudované extrakty liečivých rastlín, ako je zlatobyľ, echinacea, ľubovník bodkovaný a koreň sladkého drievka. Každá z týchto rastlín obsahuje zložky, ktoré majú pozitívny vplyv na rôzne patogenetické väzby chronickej asymptomatickej a abakteriálnej prostatitídy. Čapíky pozostávajúce z extraktov z týchto rastlín je možné zakúpiť v lekárňach.
Otázka. Ak existuje chronická prostatitída u mužov, je potrebná liečba rektálnou masážou prostaty?
Na mnohých zahraničných klinikách vzhľadom na efektivitu fyzioterapeutickej liečby od tohto fyzicky aj psychicky nepríjemného zákroku upustili. Masáž prstov navyše umožňuje ovplyvniť iba dolný pól prostaty. V niektorých krajinách je masáž stále považovaná za účinnú a používa ju väčšina urológov.
Otázka. Oplatí sa využívať netradičné metódy liečby - akupunktúru, kauterizáciu liečivými bylinami v energeticky aktívnych bodoch, hirudoterapiu?
Vzhľadom na teóriu vplyvu na energetické body a polia by sme mali odpovedať kladne. Nebol však získaný žiadny presvedčivý dôkaz o pozitívnom účinku. Spoľahlivá je len možnosť krátkodobej úľavy od neexprimovanej bolesti a syndrómov dyzúrie.
Čo sa týka hirudoterapie, enzýmy v slinách pijavice lekárskej pomáhajú zlepšovať mikrocirkuláciu v žľaze, znižujú opuch jej tkaniva, zvyšujú koncentráciu liečiv v zápalových ložiskách a normalizujú močenie.
Alternatívne liečebné metódy by sa však mali používať v spojení s oficiálne akceptovanou liečbou a len po konzultácii s odborníkom.
Otázka. Môže chronická prostatitída spôsobiť rakovinu prostaty?
Opačná vzájomná závislosť je absolútne presná. Komplikácie prostatitídy sú absces, skleróza tkaniva žľazy, striktúra (zúženie) močovej trubice. Zatiaľ neexistujú dôkazy o degenerácii buniek žliaz (v dôsledku prostatitídy) na rakovinové bunky.
Pacienti s akoukoľvek formou chronickej prostatitídy by mali byť neustále pod dohľadom urológa, podstupovať vyšetrenia a absolvovať preventívne kurzy liečby.