Chronická prostatitída je zdĺhavý zápal, ktorý sa vyskytuje v dôsledku infekcie alebo sprievodných patológií v prostate.
Chronická prostatitída je diagnostikovaná u mužov všetkých vekových skupín. Podľa štatistík je toto ochorenie najbežnejším dôvodom návštevy urológa u pacientov mladších ako 50 rokov. V chronickej forme bakteriologické vyšetrenie odhaľuje patogén iba u 5-10% pacientov. Vo väčšine prípadov sa za príčinu choroby považujú ďalšie faktory. Je známe, že prítomnosť infekcie nie je predpokladom výskytu choroby. Chronický zápal prostaty je polyetiologická patológia, ktorá je výsledkom účinkov niekoľkých príčin a provokovaných faktorov. U 90-95% pacientov má antibakteriálna terapia obmedzenú účinnosť alebo sa vôbec nevyžaduje.
Klasifikácia chronickej prostatitídy
Klasifikácia chronickej prostatitídy etiologickým znakom rozlišuje medzi dvoma hlavnými formami ochorenia: chronická bakteriálna (infekčná) prostatitída a chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída/chronická bolesť panvy (KTS).
Etiologická klasifikácia chronickej prostatitídy zahŕňa:
- Chronická bakteriálna prostatitída.
- Chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída/CTB („prostatini“ alebo „bolestivá prostata“ je zastaraný výraz, ktorý sa používa na určenie patológie).
- Chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída/CTB so zápalovou zložkou (koncentrácia leukocytov sa významne zvýši v tajomstve prostaty, spermie, prvej časti moču).
- Chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída/CTB bez zápalovej zložky (koncentrácia bielych krviniek v tajomstve prostaty, spermie, prvá časť moču je nedostatočná na zápal).
- Ashmptomická chronická prostatitída (zistená v laboratórnych štúdiách sa netýka klinicky).
Chronická bakteriálna prostatitída je zriedkavá patológia, ako je zrejmé z vyššie uvedenej štatistiky. Infekcia je príčinou chronického opakujúceho sa zápalu prostaty u jedného z desiatich pacientov. Patológia je často spojená s inými infekčnými chorobami genitourinárnych orgánov. Jeho príčinou je najčastejšie ne špecifická infekcia, avšak v prítomnosti SPSPP môže byť chronický zápal žľazy spôsobený chlamýdiou, ureakzmózou, mykoplazmózou alebo inými špecifickými mikroorganizmami.
Chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída alebo syndróm chronickej bolesti je dlhodobé opakujúce sa ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku aseptického zápalu prostaty. Toto je trochu uvádzaná patológia. V prítomnosti symptómov choroby testy určujú biele krvinky v tajomstve žľazy v semennej tekutine v počiatočnej časti moču, ale výsledky bakteriologického vyšetrenia sú negatívne. V iných prípadoch neexistujú ani známky infekcie, ani výrazná leukocytóza s jasnými príznakmi.
Vo fáze exacerbácie existujú aj chronická prostatitída a chronická prostatitída vo fáze remisie. Cyklický priebeh je charakteristický pre bakteriálne aj nefektné zápal prostaty žľazy. Exacerbácia chronickej prostatitídy vedie k zvýšeniu príznakov v oboch prípadoch.
Pathanatomická (Pathomorfologická) Klasifikácia chronickej prostatitídy je pre pacientov a lekárov s klinikmi obmedzená.
Príčiny chronickej prostatitídy
Príčiny chronického bakteriálneho zápalu prostaty žľazy
K chronickej infekčnej prostatitíde dochádza v dôsledku infekcie tkanív prostaty žľazy. Príčinou zápalu je najčastejšie E. coli alebo e. Coli. Menej bežne vyrezávané mikróby rodu Enterococci, Klebbsell, Proteus, Pseudomonas.
Rovnako ako niektoré iné mikróby, aj E. coli je schopný tvoriť biofilmy, tenké, pozostávajúce z bakteriálnych akumulácií a pevne susediace s sliznicami potrubí. To vysvetľuje, prečo nie je vždy možné liečiť chronickú prostatitídu. Predpokladá sa, že infekcia sa cez močovú trubicu šíri ako stúpajúca cesta. Je však možné aj lymfogénne a hematogénne šírenie infekcie.
Predispozičné faktory výskytu chronickej infekčnej prostatitídy sú nasledujúce:
- sexuálne aktívny vek;
- prostata adenóm alebo benígna hyperplázia prostaty;
- zúženie močovej trubice;
- Odskrutkujte extrémne mäso penisu;
- Hypertrofia krku močového mechúra;
- Lekárske postupy (katetrizácia močového mechúra, cystoskopia);
- Genetické a anatomické znaky predisponujúce k tejto chorobe.
Príčiny chronického nebakteriálneho zápalu prostaty žľazy
Príčiny chronickej nebakteriálnej prostatitídy nie sú presne známe. Možno je ochorenie spôsobené vírusmi alebo baktériami, ktoré nie sú identifikované počas bakteriálnej sekrécie prostaty. Väčšina vedcov a lekárov sa však domnieva, že chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída/CTB je polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku kombinácií niekoľkých nepriaznivých faktorov, konkrétne:
- cyklistika;
- podráždenie tkanív prostaty žľazy, keď moč vstupuje do svojich kanálikov;
- podráždenie prostaty v dôsledku používania akýchkoľvek výrobkov alebo nápojov (najmä s alergiami na potraviny alebo celiacia);
- funkčné poruchy nervovej inervácie panvových orgánov;
- Atrofia svalov panvového dna;
- stres, psychoemocionálne zaťaženie;
- Patológia v prostate, zostáva po dlhej akútnej prostatitíde;
- hormonálne poruchy;
- choroby močového mechúra;
- Studená klíma.
Pretože presné príčiny ochorenia sú málo známe, liečba chronickej prostatitídy môže byť zložitá.
Príznaky chronickej prostatitídy
Chronická bakteriálna (infekčná) prostatitída sa vyznačuje cyklickým priebehom. Fáza exacerbácie sa nahradí fázou remisie. Medzi exacerbáciami nie sú prakticky žiadne príznaky. Medzi ďalšími chorobami genitourinárnych orgánov - uretritída, epididymety, cystitída, cystitída. Príčinou týchto patológií je spravidla rovnaký patogén, ktorý spôsobuje chronickú prostatitídu. Príznaky počas exacerbácie sú predstavované dysurickými javmi (časté močenie, gumové a horiace bolesti počas močenia) a bolesť s rôznou intenzitou v perineu, miešku, krížovej kosti, s ožarovaním v penise.
Všeobecný stav je zvyčajne uspokojivý. Neexistujú žiadne známky intoxikácie, nedochádza k zvýšeniu telesnej teploty. Prostatská žľaza pri skúmaní konečníka (na konečník) môže byť normálna alebo mierne opuchnutá, bez ostrej bolesti charakteristiky akútnej prostatitídy.
Chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída/KTB sa vyznačuje bolesťou rôznych stupňov závažnosti (od hlúpych pľúc po intenzívne) v panve, perineu, krížovej kosti a „hosťujúcou kartou“ choroby (aseptická chronická prostatitída). Príznaky zápalu žľazy prostaty sú zle vyjadrené a pozorované sa pozorujú v 50% prípadov. U ostatných pacientov môžu chýbať.
Prítomnosť krvi v spermiách, bolestivá ejakulácia, defekácia, dysourické javy sú možné. Závažnosť príznakov sa môže zmeniť. Bolesť sa podáva rozkroku, konečníka, čo sťažuje nájsť osobu v sede. Je tiež možná únava, neprimeraná únava, kĺbové a svalové bolesti. Niektorí pacienti sa sťažujú na zníženú pohlavnú túžbu, erektilnú dysfunkciu (impotencia).
Asymptomatická chronická prostatitída nemá pre toto ochorenie symptómy, a preto jeho názov. Počas laboratórnej štúdie tajomstva prostaty sa stanoví leukocytóza, je možné zvýšenie hladín špecifického prostatického antigénu. Neexistujú žiadne ďalšie príznaky choroby.
Diagnostika chronickej prostatitídy
Hlavnými metódami diagnostikovania chronickej infekčnej prostatitídy sú laboratórne testy a lokálne testy, ktoré vám umožňujú zistiť zdroj leukocytov v moči a spermii.
Test moču s tromi Walled močom pomáha identifikovať zápal. Na tento účel pacient močí na analýzu tri kontajnery. Masáž prostaty medzi druhým a tretím kontajnerom vedie k stimulácii sekrécie žľazy. Výsledkom je, že moč v tretej nádobe bude obsahovať výtok prostaty (leukocyty, červené krvinky, baktérie), ktorý sa určuje počas analýzy. Nie je potrebné špeciálne masírovať prostatu a skúmať čisté tajomstvo žľazy.
Moč z tretieho kontajnera môže byť zaslaný na bakteriologické vyšetrenie sejom na výživné médium. V prítomnosti bakteriálneho rastu sa vykonáva test pre citlivosť patogénu na antibiotiká. Táto metóda pomáha vykonávať liečbu presnejšie a efektívnejšie. Pretože prostatické tajomstvo je významnou súčasťou spermií, mikroskopia a ejakulujú baktériá tiež umožňujú vykonať správnu diagnózu.
Chronická bakteriálna (infekčná) prostatitída je sprevádzaná miernym zvýšením PSA. Po úspešnej liečbe sa jej hladina zníži. Ultrazvuk a ďalšie inštrumentálne štúdie nemajú významnú diagnostickú hodnotu.
Diagnóza chronickej nebakteriálnej (aseptickej) prostatitídy/CTB môže byť zložitá. Diagnóza sa často vykonáva vylúčením ďalších patológií genitourinárnych ciest a bakteriálnej prostatitídy. Na tento účel sa používajú inštrumentálne a laboratórne metódy: mikroskopia moču (po masáži prostaty sa používa aj trojdlenený test), spermie alebo tajomstvá prostaty, po ktorej nasleduje siatie na výživné médium. Zoznam štúdií zahŕňa analýzu PSA (diferenciálna diagnostika rakoviny a zápalové choroby prostaty).
Mikroskopia odhaľuje prítomnosť leukocytov v moči, v tajomstve prostaty, tekutina z semien s negatívnymi výsledkami metód bakteriologickej liečby. Metódy inštrumentálneho výskumu (ultrazvuk, cystoskopia, MRI, CT) neodhaľujú príznaky sprievodnej patológie.
Liečba chronickej prostatitídy
Na úspešnú liečbu chronickej infekčnej prostatitídy je potrebná racionálna a cielená antibakteriálna terapia. Prípravky podľa výberu sú fluórchinolóny, ktoré vytvárajú veľké koncentrácie liečiva v tkanivách žľazy. Priebeh liečby trvá od šiestich do 12 týždňov. Takéto trvanie antibakteriálnej terapie je potrebné na úplnú eradikáciu infekcie a prevencie relapsu. Drogy druhé.
Bakteriálna chronická prostatitída sa môže liečiť konzistentnou a primeranou terapiou. Pacienti s častými relapsmi musia skontrolovať imunitný stav. Môže byť tiež potrebné vylúčiť infekciu HIV, ktorá je často príčinou nízkej účinnosti antibakteriálnej terapie. U týchto pacientov je možné predpisovať antibiotiká v dávke dostatočnej na potlačenie bakteriálneho rastu.
Liečba chronickej nebakteriálnej prostatitídy/KTS je zložitá, pretože infekcia nie je príčinou chronickej bolesti v panve alebo abakteriálnej chronickej prostatitíde. Je potrebné vážne pristupovať k problému a odpovedať na otázku, ako liečiť chorobu, ktorej príčina je presne neznáma.
Absencia určitej etiológie vysvetľuje, prečo sú pokusy o liečbu tejto patológie často neúspešné.
Metódy liečby chronickej aseptickej prostatitídy obsahujú:
- Antibakteriálna terapia fluórchinolónmi (vykonávaná všetkými pacientmi). Je možné mať infekciu, ktorá nie je detegovaná počas bakteriologického vyšetrenia.
- Alfa-blokátory. Prispievajú k zlepšeniu krvného obehu v tkanivách prostaty. Účinnosť je nízka.
- NSAID a iné protizápalové lieky majú vážnu účinnosť, zmierňujú bolesť a zlepšujú príznaky. Liečba je však po zrušení patogenetická, obnovenie choroby je možné.
- Fyzioterapia a fyzioterapeutické cvičenia (joga, šport, aktívny životný štýl), ktoré pomáhajú zlepšovať krvný obeh a eliminovať žilovú stagnáciu, hypoxiu, posilňujú svaly panvy. Táto metóda pomáha pacientom s primeranými poruchami.
- Antidepresíva a antikonvulzívne (účinnosť nie je dokázaná).
- Chirurgické ošetrenie: laser alebo tenká -ginálna ablácia prostaty žľazy (nie účinná).
Predpoveď
Pri chronickej infekčnej prostatitíde u väčšiny pacientov je prognóza priaznivá. Konzistentná a primeraná antibakteriálna terapia vám umožňuje dosiahnuť úspech vo viac ako 80% prípadov.
Chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída/KTB má najhoršiu predpoveď. Liečba pomáha iba niektorým pacientom. Iní naďalej trpia syndrómom chronickej bolesti, napriek použitiu všetkých dostupných liečebných metód. Táto choroba má výrazný vplyv na psycho -emocionálnu sféru a sexuálne vzťahy.